Formulaire de demande de modification des quotas couverts par la taxe forfaitaire Nom et prénom du demandeur (Requis) Adresse (rue et numéro) (Requis) Adresse (code postal et localité) (Requis) Numéro de gsm (Requis) Votre adresse courriel (Requis) Numéro de compte IBAN : (Requis) Je fais ma demande pour : (Requis) Un enfant Je suis gardienne ONE reconnue Un membre de mon ménage souffre d'une incontinence permanente Enfant - Nom + prénom + date de naissance Gardienne ONE - je joins le formulaire officiel de l'ONE déterminant le nombre d'enfants maximum pouvant être accueilli. Adulte incontinent - je joins l'attestation médicale signée par un spécilaiste Commentaires (Requis)